• 自贡市第四人民医院骨一科(四川自贡  643000);
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目的探讨 CT 血管造影(CT angiography,CTA)薄层扫描枢椎椎弓根矢状面术前评估在个体化置钉中的应用价值。方法回顾性分析 2016 年 2 月—2017 年 8 月行后路枢椎内固定患者 34 例、68 个椎弓根,术前接受薄层 CTA 扫描。统计椎动脉发育情况;测量并读数枢椎矢状面横突孔处椎弓根高度≥4 mm 连续层数(f);记录枢椎内固定方式;CT 扫描术后椎弓根螺钉钉道;有无椎动脉及脊髓损伤的临床表现,骨折或植骨愈合情况。结果右侧为优势血管者 8 例,左侧为优势血管者 18 例,均衡者 8 例。16 个椎弓根 f>9 层,27 个椎弓根f=9 层,17 个椎弓根 f=8 层,8 个椎弓根 f<8 层。f≥9 层的 43 个椎弓根采用螺钉固定;f=8 层的 17 个椎弓根中,16 个采用椎弓根螺钉固定,1 个采用椎板螺钉固定;f<8 层的 8 个椎弓根中,4 个采用椎弓根螺钉固定,4 个采用椎板螺钉固定。f>9 层的椎弓根螺钉钉道分级 A 级 14 个,B 级 2 个,C 级 0 个;f=9 层的椎弓根螺钉钉道分级 A 级 16 个,B 级 7 个,C 级 4 个;f=8 层的椎弓根螺钉钉道分级 A 级 3 个,B 级 5 个,C 级 8 个;f<8 层的椎弓根螺钉钉道分级 A 级 0 个,B 级 0 个,C 级 4 个;另外 4 个椎板螺钉固定均未侵犯椎管。术后f<8 层的 1 例 C 级患者出现轻度头晕、嗜睡临床表现。术后获得 6~11 个月随访,平均随访(8±3)个月,6 个月以上见骨折或植骨融合。结论基于术前 CTA 薄层扫描,通过读数枢椎 CT/CTA 矢状层面上横突孔处椎弓根高度≥4 mm 连续层数,可以有效判断枢椎椎弓根螺钉的安全性,确定合理的手术方式,从而提高椎弓根固定的成功率,降低手术风险。