• 西南医科大学附属医院脊柱外科(四川泸州  646000);
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目的探讨单侧下颈椎(C3-7)侧块骨折的分型及临床意义。方法纳入 2008 年 1 月—2017 年 12 月在西南医科大学附属医院治疗的单侧下颈椎侧块骨折患者 68 例。根据骨折部位分为关节突骨折(A 型)、关节突间部骨折(B 型)和侧块粉碎骨折(C 型)。关节突骨折再分为 2 个亚型:关节突骨折无移位或轻微移位,无椎间孔狭窄(A1 型);关节突骨折移位导致椎间孔狭窄(A2 型)。A1 型根据椎间盘-韧带损伤情况采用单节段颈前路椎间盘切除椎间融合内固定术(anterior cervical disectomy and fusion,ACDF)/颈前路椎体次全切除椎间融合内固定术(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF)或保守治疗;A2 型采用后路手术减压固定融合,或后路减压+前方 ACDF 手术;B 型采用前路单节段 ACDF 手术;C 型采用前路双节段 ACDF/ACCF 手术或后路手术。结果A1 型 35 例,采用前路单节段 ACDF 手术 31 例,ACCF 手术 2 例,保守治疗 2 例(其中 1 例发生迟发性颈椎不稳接受前路 ACDF 手术);A2 型 7 例,采用后路椎间孔减压、椎弓根螺钉固定融合 4 例,前路单节段 ACDF+后路椎间孔减压 2 例,前路单节段 ACDF+后路椎间孔减压+侧块螺钉固定 1 例;B 型 5 例,采用前路单节段 ACDF 手术;C 型 21 例,采用前路双节段 ACDF 手术 14 例,ACCF 手术 6 例,后路椎弓根螺钉固定+单开门椎管扩大成形术 1 例。术后出现 C5 神经根麻痹 1 例,颈椎前方切口血肿 2 例,肺部感染 3 例,无切口感染及神经损害加重病例。62 例(91.2%)患者获得随访,平均随访 14 个月,全部患者获得骨性融合,无内固定失败、后凸畸形等现象。结论单侧下颈椎侧块骨折根据骨折部位及 CT 表现可分为 A1 型、A2 型、B 型和 C 型,根据不同类型选择不同的治疗,可获满意临床效果。

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