• 西南医科大学附属医院脊柱外科(四川泸州  646000);
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目的 探讨利用人工硬脊膜防治胸腰椎骨折脱位并发脑脊液漏的疗效。 方法 选择 2011 年 1 月—2016 年 12 月西南医科大学附属医科收治的 58 例胸腰椎骨折脱位合并硬脊膜损伤脑脊液漏患者,其中男 30 例,女 28 例;年龄 15~86 岁,平均(51.8±16.3)岁。所有患者均采用后路椎弓根钉棒系统进行减压、复位固定融合,探查硬脊膜及脊髓损伤情况,回纳外露神经根或马尾神经;同时分别进行单纯硬脊膜缝合修复后局部覆盖明胶海绵(A 组,24 例)、硬脊膜缝合修复后覆盖人工硬脊膜和明胶海绵(B 组,34 例)。对两种不同处理方法的疗效和并发症进行评价。 结果 手术均顺利完成,手术时间 110~340 min,平均(195.0±10.4)min,术中出血量 200~2 800 mL,平均(845.0±26.5)mL。A 组中 13 例(54.1%)切口愈合,术后引流平均(13.4±1.6)d 脑脊液漏消失,其中 3 例合并假性硬膜囊肿。A 组 11 例(45.9%)治疗失败,其中 6 例引流超过 10 d 脑脊液渗漏无减少趋势,经腰部经皮蛛网膜下腔脑脊液引流后,脑脊液渗漏于术后 15 d 左右消失;3 例(12.5%)合并切口感染,手术切口清创,硬膜囊再次修复后腰部经皮蛛网膜下腔脑脊液引流,结合全身用抗菌药物等对症处理,术后 16 d 左右治愈;2 例(8.3%)合并脊膜炎,经蛛网膜下腔引流及注入抗菌药物,脑脊液漏于术后 14 d 消失。B 组中 27 例(79.4%)切口愈合,术后引流平均(9.1±1.7)d 脑脊液漏消失,其中 4 例合并假性硬膜囊肿。B 组 7 例(20.6%)治疗失败,其中 5 例引流超过 10 d 脑脊液渗漏无减少趋势,经处理后脑脊液漏于术后 12 d 左右消失;1 例(2.9%)合并切口感染,经处理后治愈;1 例(2.9%)合并脊膜炎,同 A 组处理后治愈。 结论 硬脊膜缝合修复结合人工硬脊膜覆盖修补可以更有效地修复胸腰椎骨折脱位合并的硬脊膜撕裂,减少脑脊液漏的发病率。