• 四川大学华西医院急诊科(成都 610041);
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目的 基于脓毒症凝血、炎症指标创建脓毒症相关凝血-炎症评分(Sepsis-Related Coagulo-Inflammatory Score,SRCIS),并评估其对脓毒症 28 d 病死率的预测价值。 方法 采用前瞻性巢式病例对照研究,按脓毒症 Sepsis 3.0 标准纳入于 2017 年 9 月—2018 年 1 月在四川大学华西医院急诊科就诊的脓毒症患者,通过多因素分析筛选影响脓毒症 28 d 病死率的凝血、炎症标志物,基于凝血、炎症的独立危险因素创建 SRCIS,验证该 SRCIS 评分对脓毒症预后的评估效能。 结果 纳入合格病例 123 例,其中 28 d 死亡 17 例,病死率为 13.8%。生存组和死亡组的人口学特征和基础疾病等基线差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)[比值比(odds ratio,OR)=1.015,95% 置信区间(confidence interval,CI)(1.017,1.189),P=0.017]和 C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)[OR=1.100,95%CI(1.006,1.025),P=0.002]为影响脓毒症 28 d 病死率的独立凝血-炎症危险因素。APTT 和 CRP 预测脓毒症 28 d 病死率的最佳截断值分别为 39.25 s 和 198.05 mg/L,曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为 0.618 和 0.671。APTT<39.25 s 时病死率为 8.79%,APTT≥39.25 s 时病死率达 28.13%,差异有统计学意义(P<0.05);CRP<198.05 mg/L 时病死率为 8.89%,CRP≥198.05 mg/L 病死率为 27.27%,差异也有统计学意义(P<0.05)。整合 APTT 和 CRP,基于其各自的最佳截断值综合赋分,创建 SRCIS 评分。SRCIS 评分预测脓毒症 28 d 病死率的 AUC 为 0.707,优于传统的序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)(AUC=0.681)和快速序贯器官衰竭评分(quick Sequential Organ Failure Assessment,qSOFA)(AUC=0.695)等脓毒症评估工具。当 SRCIS 评分为 0、1、2 时,对应的脓毒症 28 d 病死率分别为 6.94%、16.22% 和 42.86%,有很高的区分度。 结论 APTT 和 CRP 分别为影响脓毒症 28 d 病死率的独立凝血和炎症因素,相较传统的 SOFA、qSOFA 等工具,基于 APTT 和 CRP 创建的 SRCIS 能更好地预测脓毒症 28 d 病死率。

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