医疗服务价格，是指医疗机构向患者提供医疗服务后，依据国家主管部门规定的收费标准及收费项目向患者收取的服务费用，包括挂号费、诊查费、检查费、治疗费、化验费、手术费、护理费、床位费、材料费等。医疗服务价格是劳动价值的体现，也是有效补偿设备物资等成本消耗的方法。医院的运营过程是一个资源消耗的过程，包括物资设备、能源、人力的消耗，形成了医院的成本。成本发生一方面通过医疗服务为社会带来了效益，另一方面需要得到补偿。其成本能否得到有效的补偿关系到医院的长期发展、人才战略以及医疗服务质量的控制。有效的医院价格管理对医院成本的补偿至关重要。

1   公立医院医疗服务价格管理的研究意义

现行新医药卫生体制改革（新医改）的关键是公立医院的改革，现代医院管理制度的建设将医院发展从规模效益型向精细集聚效益型转型，医疗服务价格管理也将由传统关注单一项目的价格管理向微观服务价格管理体系发展，更加注重医院管理的精细化。

国外学者在对企业集聚创新要素的相关研究中指出，创新中的技术集聚对于实验成功起到了重要作用；国内学者也提出了政策、资金、技术等创新要素对企业集聚产生效益的影响^[1]。因此，在新医改政策下，对医院的管理更注重精细化的管理，对医疗服务价格的管理也不例外。强调价格管理对医院的整体发展，有助于引导患者的就诊需求，调整绩效分配制度，发挥市场机制，充分利用医院及社会资源。通过对医院管理各方面精细化梳理和调整创新，产生集聚效益，即精细集聚出效益。

在合理配置医疗资源、提高其配置效率的前提下，如何改善医疗服务定价及补偿机制以促进医院健康发展、保持医院的公益性、提供优质服务，通过医疗服务价格的精细化管理出效益是一个值得探讨的话题。医院的价格管理，一方面，从理论上可以完善公立医院的定价机制、补偿机制和路径，为完善公立医院医疗服务定价提供政策建议；另一方面，从实践上可以指导医院加强医院卫生服务管理水平，促进医疗资源的有效利用，提高医院的绩效管理水平，引导患者就医，为政府制定卫生投入政策和资金管理政策提供参考。

2   我国内地（祖国大陆）医疗服务价格管理发展进程

从我国内地（祖国大陆）医疗服务定价机制形成的发展进程（图 1）可以看出，医疗服务价格结构趋向合理，医务工作者的劳务价值正逐步得以体现，医院各项设备物资及人力消耗逐步得到补偿，并且患者总体医疗费用负担不会增加。改革的成效初步显现出来^[2]。

图1 我国内地（祖国大陆）医疗服务价格管理发展进程

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3   我国内地（祖国大陆）公立医院医疗服务定价机制研究现状

目前，我国内地（祖国大陆）医疗服务机制由政府主导定价，以收费项目进行收取；依属地化管理，定价部门分为省和市的发展与改革委员会，如四川大学华西医院和成都市第一人民医院分别由四川省和成都市的发展和改革委员会主导。目前由新成立的卫生健康委员会承担定价职责，主导医疗服务价格管理。医疗服务价格的定价以医院提供的成本核算表为基础，以收费项目的方式进行收取。

目前，我国内地（祖国大陆）关于公立医院医疗服务定价机制研究比较丰富，内容涉及到成本核算、补偿机制改革的必要性、改革的方式等。张亚勤等^[3]提出了完善补偿机制、转换职能、按社会平均成本定价、按等级定价、明确界定医疗服务成本范围等政策建议。李东洋^[4]提出建立基于医疗服务质量的医疗服务定价的模型，促使医院提高自身服务质量，提高市场竞争力。崔佳等^[5]通过分析国内现状和借鉴日本医疗服务定价经验，提出建立有效的激励机制，对医疗服务价格进行适时动态调整。王玉梅^[6]针对上海市医疗服务价格体系的现状分析，提出了进一步推进医疗服务定价与配套改革的思路。沈群红^[7]提出了以绩效为基础的医疗补偿机制、医疗服务的整合定价及建立按疾病相关诊断分组（diagnosis related groups，DRGs）收费模式等 3 点政策建议。王新等^[8]提出了建立合理的医疗服务价格模型来制定合理的医疗服务价格。

总的看来，研究表明，我国内地（祖国大陆）医疗服务价格偏低，背离医疗服务技术价值方向，希望通过协调医疗方、保险方和患者三方利益，进行成本核算，建立合理的价格模型，引导医疗方合理地为患者提供医疗技术服务，并根据市场变化适时对医疗服务价格进行动态调整^[9]。

4   我国香港、台湾地区和国外医疗服务定价机制的启示

我国香港和台湾地区的学者以及国外学者对医疗服务价格定价机制及管理同样做了大量的研究，主要是针对医疗服务价格的定价和控制医疗费用增长等方面。

4.1   医疗服务价格的定价方式

医院的成本报告是我国香港和台湾地区以及国外对医院医疗服务定价机制的依据，大致分为 3 种类型：① 由社会医疗保险或商业保险机构根据医院成本报告，以 DRGs 方式定价；② 由政府主导，拨付预算，收费实行边际成本定价；③ 由政府主导，以医院成本核算为基础，通过项目的点值和每点的价格，每点的价格每年都变动，项目实际支付价格根据每年基金总额与总点数进行调整，以总额预付+按诊疗单元计算点数付费^[10]。如美国、德国的医疗服务价格以 DRGs 为定价方式，定价部门分别为保险机构和成本核算中心；日本以各诊疗单元的相对成本权重（点数），以当年全国预算总额与医院服务总量得出点数定价，定价部门为中央社会保险医疗协会；我国香港、台湾地区的定价部门分别为医管局和健康保险部门，英国的定价部门为国家卫生部门，英国和我国台湾地区的定价方式以成本权重定价，我国香港地区以拨付预算、边际成本定价^[11]。

4.2   控制医疗费用增长的机制

对于医疗服务价格的制定，国外学者的研究认为，引入竞争机制和第三方机构（卫生机构与保险公司）与医院的谈判机制，提高价格透明度，可降低医疗服务价格，控制医疗费用的增长^[12-14]。

4.2.1   竞争机制

对于引入竞争机制降低医疗服务价格的问题，Baker 等^[12]通过对医生日常工作运行过程与患者首选的保险机构支付的医疗服务价格分析，得出引入更多的竞争能对降低医疗服务价格起到有效的作用。

4.2.2   谈判机制

美国以 DRGs 方式，以成本核算为基础，医院与保险公司进行谈判定价；英国医疗服务价格也是通过第三方机构（医管局及基金机构），在医院成本核算报告基础上，与医院谈判，确定医疗服务价格^[13]。

4.2.3   价格透明化机制

不少研究学者认为，价格透明化能降低医疗服务价格。Whaley 等^[14]研究认为，患者对医疗服务价格信息的知晓度与医院低索赔密切相关。但受益的主要为大量影像学检查和小型专家会诊一类的患者。

综上我们可以看出，我国香港、台湾地区和国外以成本核算为基础的医疗服务定价机制及其对定价过程影响因素的分析，对我国内地（祖国大陆）医疗技术服务的定价具有重要的启示：以成本核算报告为基础，以 DRGs 或成本权重（点数）方式定价，同时引入竞争机制、价格透明化机制及谈判机制，能使定价方式日趋完善。

5   医疗服务价格管理实践

医疗改革的不断深入促使医院对管理的要求逐步提高，各医院根据自身情况建立了满足其管理需求的物价管理体系，成立了专职物价管理部门，设置专职物价管理员对医院价格进行管理，加强对医疗收费情况的监督。同时，随着医疗收付费方式的改革，公立医院的医疗服务价格管理也从单一项目的价格管理，转为更加注重项目成本和病种成本管理；公立医院的价格管理也不局限于财务管理，而更注重于临床与财务结合下的综合管理，建立业财融合型的管理模式，优化配置医疗资源，提高绩效管理水平，引导患者的就医需求。

5.1   建立业财融合型的医疗服务价格管理模式

业财融合，指企业的财务管理与业务管理进行有机结合，是企业整合财务管理流程和业务流程，使财务管理部门与业务部门进行有机联动、提高管理效益的重要手段^[15]。2016 年 6 月《管理会计基本指引》明确指出：单位应用管理会计，应遵循融合性原则^[16]。

新医改政策下，公立医院是执行全面预算管理的单位，其医疗服务价格管理不仅局限于财务管理，还应注重业财融合下的综合价格管理。财务部作为预算管理的牵头部门，应更多地与医院临床业务等科室进行融合，充分发挥医院各科室的积极性，进行医疗资源的优化配置，提高资源的利用效率，引导患者就医需求。

在业财融合的医疗服务价格管理模式下，医疗服务价格管理与临床紧密结合，变各自为阵式的分散管理方式为全员参与、全方位的综合管理方式。业财融合下的医疗服务价格也由过去关注单项项目价格管理发展为注重项目成本和病种成本的管理，基于资源消耗（resource-based relative value scale，RBRVS）和基于 DRGs 的绩效管理方法，体现医务人员的劳务价值，计算实际价格，与标准定价进行比率分析，引导医院科室的绩效分配，调整收费结构，指导临床路径的调整。

由此可见，建立业财融合型的医疗服务价格管理模式对医院的全方位管理意义重大。

5.2   四川大学华西医院医疗服务价格管理实例

现通过四川大学华西医院的医疗服务价格管理实例来探讨业财融合型的医疗服务价格管理模式。

5.2.1   医院价格管理的组织结构

医院成立价格管理委员会，管理委员会成员由院级、职能部门、临床科室领导组成。财务部内部设置专职物价管理部门及管理员对医院价格进行管理。见图 2。

图2 医院价格管理组织结构图

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5.2.2   医院价格管理的流程

医院价格管理的实施由医院价格管理的具体流程来体现。制定有效的医院价格管理流程，能提高价格管理的工作效能。

医院的医疗服务价格管理是全流程的管理，分为事前、事中及事后 3 个阶段。四川大学华西医院通过这 3 个阶段对医院的医疗服务价格进行全流程监督，使财务部的医疗服务价格管理融入到医院各科室中去。

事前阶段：医院价格的事前管理主要包括医疗服务收费项目的新增管理、设备物资的比选采购管理等。① 医疗价格的新增管理：临床科室讨论和申报新增项目，提交医疗行为主管部门（如医院伦理委员会、医教部）评审，再由运营主管部门（如运营管理部）调研，财务部进行成本核算及定价，医院主管成本与定价的院级机构（如价格主管委员会）审议、申报，最后交政府主管部门（如单位所属发展和改革委员会、卫生健康委员会、中医药管理局）批复。② 医院设备物资的比选采购管理：医院设备物资进入医院，通过医院运营管理部门调研，设备物资部组织临床科室专家、审计部门、财务部物价主管部门进行比选，参会的财务物价部门专职价格管理员对购买设备涉及的耗材的使用、收费项目提出价格管理的相关意见。做到进入医院的耗材及涉及的收费项目有据可查。

事中阶段：医院价格的事中管理主要包括医疗服务收费价格调整的管理、收费价格投诉管理、医疗收费价格公示管理、设备物资付款的各项明细项目进价的审核管理等。① 医疗价格的调整管理：A. 新增或调整医用材料信息。设备物资部审核维护基础数据，通过企业资源计划系统推送至医院信息系统，经财务部专职价格管理员审核并维护后进入收费环节。B. 减少或调整标准的收费项目。必须由科室提出书面申请，科室管理小组讨论同意后签字确认，交财务部专职物价管理部门、运营管理部门审核后传至信息中心，由信息中心在医院信息系统中对收费项目数据进行调整后进入收费环节。如有价格政策变动引起价格调整幅度大、调整项目多的情况，需由成本定价委员会讨论后执行并备案。② 医疗收费价格投诉管理：医院投诉主管部门在接到患者投诉后，查询相关政策及资料进行回复并做好相关记录。③ 医疗收费价格公示管理：医院公示相关收费价格，主动接受社会监督。在医院门急诊大厅，各治疗检查科室窗口显著位置设置宣传价目栏、电子显示屏等，公示相关价格信息。④ 设备物资付款的各项明细项目进价的审核管理：医院购买的设备物资的各项付款票据需进行审核，重点审核付款票据中有关购买设备物资的进货价格变动情况与签署协议是否一致，从付款环节监督医院设备物资的进货价格的相关情况。

事后阶段：医院价格的事后管理主要包括内部监督自查工作管理、绩效分配管理等。① 医疗收费价格自查管理：定期或不定期对临床科室的收费行为进行检查督导，规范收费行为，降低差错率。采取科室自主复核，月度、季度或年度自查，提高收费准确性，减少患者投诉的发生。② 医院绩效管理：目前 RBRVS 法已应用于外科手术的绩效分配中。采用此方法，以外科手术的工作量为基础，统筹效率、工作质量及评价、手术的技术难度及风险程度，客观地评价了外科医生的手术工作，体现了医务人员的劳务价值和工作强度，提升了外科医生的工作积极性。同时使用 RBRVS 法，体现了实际劳务价格，有利于指导临床路径和费用结构的调整。

通过对医疗服务价格事前、事中、事后全流程的管理，价格管理全面融入医院的运行流程，时时关注科室新业务的开展、已运行业务的调整，与时俱进，细致如微，业财融合，精细集聚效益。

6   结语

医疗服务定价机制是基于医院成本核算为基础，通过根据医院运营过程中的对医院收费项目结构的调整和运行过程中的变化体现医务工作者的劳务价值，合理补偿医院设备物资及人员运行过程中产生的成本。

随着医疗改革的深入进行，医疗服务定价机制也要与时俱进，在新医改政策的指导下，制定的医疗服务价格应能有效体现医院工作人员的劳务价值，并对产生的各项成本进行有效补偿。医疗服务价格管理也由传统的关注医疗服务价格与单项成本的比值，向着注重项目成本和病种成本管理方向转变，基于目标导向定价和 RBRVS 方法制定相应模型，计算体现医务人员劳务价值的实际价格，并与现行标准价格对比，指导医院临床路径、调整费用结构，优化绩效管理方案，提高医务人员的工作积极性。

因此，制定合理的医疗服务价格，必须对医院提供的医疗技术服务结构进行深度剖析，以业财融合的模式，对医疗技术服务的运行成本进行精准核算和全流程精细化的价格管理，才能精细集聚出效益。