华西医学

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多学科协作管理模式在多重耐药菌管理工作中的实践及持续改进效果分析

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目的探讨多学科协作(multi-disciplinary team,MDT)管理模式在多重耐药菌管理中的实践效果。方法2015 年成立多重耐药菌 MDT 团队,定期召开 MDT 会议,重点讨论多重耐药菌管理中存在的问题及预防和控制多重耐药菌医院感染的相关措施。结果2014 年—2017 年多重耐药菌的检出率分别为 9.20%(304/3 303)、7.11%(334/4 699)、8.01%(406/5 072)、7.81%(354/4 533),差异有统计学意义(χ2=11.803,P=0.008),其中耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRABA)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、耐碳青霉烯肠杆科菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)的检出率变化明显(χ2=39.022、17.052、12.211,P<0.05)。2014 年—2017 年多重耐药菌感染的比例逐年下降,由 84.54% 降至 52.82%,多重耐药菌医院感染的比例也呈下降趋势,从 46.05% 降至 23.16%;多重耐药医院感染例次率逐年下降,由 0.24% 降到 0.13%;多重耐药医院感染占医院感染总例次的比例有差异,分别为 9.07%、11.17%、10.47%、6.16%;多重耐药菌医院感染细菌分布中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、CRABA、CRE 医院感染例数占该多重耐药菌检出数的比例逐年下降;抗菌药物使用率逐年下降,由 2014 年的 46.58% 降到 42.93%,病原学送检率则由 64.83% 升高至 84.59%。结论MDT 管理模式对多重耐药菌的管理和控制有效,能降低多重耐药菌检出率、感染率、医院感染例次率、抗菌药物使用率,提高病原学送检率,使多药耐药菌防控工作更加科学规范。

ObjectiveTo explore the practical effects of multi-disciplinary team (MDT) management model in the management of multidrug-resistant organism (MDRO).MethodsIn 2015, the multi-drug resistant MDT team was established, and MDT meetings were held regularly to focus on the problems in the management of MDRO and related measures to prevent and control nosocomial infections of MDRO.ResultsThe detection rate of MDRO from 2014 to 2017 was 9.20% (304/3 303), 7.11% (334/4 699), 8.01% (406/5 072), and 7.81% (354/4 533), respectively. The difference was statistically significant (χ2=11.803, P=0.008), in which the detection rates of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRABA), carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, and carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) changed significantly (χ2=39.022, 17.052, 12.211, P<0.05). From 2014 to 2017, the proportion of multi-drug resistant infections decreased year by year, from 84.54% to 52.82%, and the proportion of multi-drug resistant hospital infections also declined, from 46.05% to 23.16%; the nosocomial infection case-time rate decreased from 0.24% to 0.13% year-on-year; the proportion of multi-drug resistant hospital infections in total hospital infections was 9.07%, 11.17%, 10.47%, and 6.16%, respectively; In the distribution of multi-drug resistant nosocomial infection bacteria, the proportion of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, CRABA, CRE hospital infections accounted for the number of MDRO detected decreased year by year. The use rate of antibiotics decreased from 46.58% in 2014 to 42.93% and the rate of pathogens increased to 84.59%.ConclusionThe MDT management mode is effective for the management and control of MDRO, which can reduce the detection rate, infection rate, hospital infection rate, and antibacterial drug use rate, increase the pathogen detection rate, and make the prevention and control of MDRO more scientific and standardized.

关键词: 多学科协作管理模式; 多重耐药菌管理; 实践; 持续改进

Key words: Multi-disciplinary team management mode; Management of multidrug-resistant organism; Practice; Continuous improvement

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