• 1. 四川大学华西临床医学院(成都 610041);
  • 2. 德阳市人民医院神经内科(四川德阳 618000);
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目的探讨缺血性脑小血管病影像标志物与大面积脑梗死(large hemispheric infarction,LHI)发生的相关性。方法连续纳入 2015 年 1 月 1 日—2016 年 3 月 30 日期间入住四川大学华西医院神经内科、发病 1 个月内并完成头部影像学(CT/MRI)检查的大脑中动脉供血区脑梗死患者。LHI 定义为:入院头部 CT 低密度影超过 1/2 大脑中动脉供血区域或 6 h 内超过 1/3 大脑半球,或入院头部 MRI 梗死面积大于同侧半球的 2/3。收集患者基本临床资料及影像学数据,采用单因素及多因素分析探索 LHI 发生的独立预测因素及其与缺血性脑小血管病的独立相关性。结果共纳入 503 例患者,其中 LHI 患者 111 例(22.1%),非 LHI 患者 392 例(77.9%)。与非 LHI 患者相比,LHI 组 Fazekas 分值更低,脑白质病变者、Fazekas 评分>1 分者、合并腔隙者、合并糖尿病者比例均更低,合并心房颤动病史者比例更高,发病到就诊时间更短,入院时美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分更高,格拉斯哥昏迷量表分值更低,TOAST 分型和血管狭窄部位分布不同(P<0.05)。多因素分析显示存在脑白质病变[比值比(odds ratio,OR)=0.182,95% 置信区间(confidenceinterval,CI)(0.050,0.660),P=0.010]、Fazekas 分值较高[OR=0.770,95%CI(0.611,0.970),P=0.027]和 Fazekas 评分>1 分[OR=0.490,95%CI(0.259,0.928),P=0.029]与 LHI 发生风险降低独立相关,而合并腔隙与 LHI 发生风险非独立相关[OR=0.583,95%CI(0.265,1.279),P=0.178]。入院 NIHSS 评分较高及心房颤动病史是 LHI 发生的独立危险因素(P<0.001)。结论脑白质病变的发生及其严重程度(较高的 Fazekas 评分及 Fazekas 评分>1 分)均在非 LHI 组更多,且与 LHI 发生独立相关,结果提示其可能通过缺血预处理产生脑保护作用。

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