• 1. 四川省第四人民医院检验科(成都 610016);
  • 2. 四川大学华西第二医院检验科(成都 610041);
  • 3. 喜德县人民医院检验科(四川喜德 616750);
  • 4. 成都市第六人民医院检验科(成都 610051);
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目的 了解肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)的毒力基因及其高毒株分布状况,并评估用单个基因检测以预测高毒型 KP(hypervirulent,HvKP)的性能。方法 搜集 2016 年 1 月-2018 年 12 月临床分离的 376 株 KP,采用聚合酶链反应法检测 KP 的 12 个毒力相关基因(entBirp2iroNiucAmrkDfimHc-rmpAp-rmpA2p-rmpAwzy-K1allSpeg-344)和耐药基因 blaKPC。采用聚合酶链反应法检测 KP 的 7 个管家基因(gapAinfBmdhpgiphoErpoBtonB),经测序、比对后得出序列分型(sequence type,ST)。用 GraphPad Prism 8 软件统计 KP 的毒力基因及其高毒株分布状况。结果 376 株 KP 中,entBirp2iroNiucAmrkDfimHc-rmpAp-rmpA2p-rmpAwzy-K1allSpeg-344 的阳性率依次为 100.0%、76.9%、22.1%、28.2%、97.6%、97.1%、1.6%、24.5%、21.0%、7.4%、4.8% 和 31.6%。上述 12 个毒力基因在 blaKPC 阳性组 KP(n=167)中的阳性率依次为 100.0%、94.0%、7.2%、16.8%、97.0%、96.4%、0.0%、15.0%、6.6%、0.0%、0.0% 和 21.0%,而在 blaKPC 阴性组(n=209)中的阳性率依次为 100.0%、63.2%、34.0%、37.3%、98.1%、97.6%、2.9%、32.1%、32.5%、13.4%、8.6% 和 40.2%,其中 entBmrkDfimH 的阳性率在两组间差异均无统计学意义(P>0.05),irp2 阳性率在 blaKPC 阳性组高于 blaKPC 阴性组(P<0.05),其余毒力基因阳性率在 blaKPC 阳性组低于 blaKPC 阴性组(P<0.05)。blaKPC 阴性组的 HvKP 阳性率高于 blaKPC 阳性组(38.3% vs. 18.0%,P<0.05)。作为 HvKP 的分子标志物时,iucA 同时呈现出较高的灵敏度和特异度(90.9%、97.7%),其次为 p-rmpA2(83.6%、100.0%),再次为 iroN(73.6%、99.2%)。blaKPC 阳性组 KP 中,ST11 型占 87.4%;而 blaKPC 阴性组中,ST23、ST20、ST54 和 ST29 型的构成比占据了前 4 位,共 23.4%。结论 不同的毒力基因在 KP 中分布不同。blaKPC 阴性 KP 比 blaKPC 阳性 KP 更具毒性。iucAp-rmpA2 用以预测 HvKP 时性能较好。由于高毒性和高耐药性,blaKPC 阳性的 HvKP 值得临床严重关注。

引用本文: 杨朋, 旷凌寒, 罗美, 谢静, 李新丽. 376 株肺炎克雷伯菌的毒力基因分析. 华西医学, 2021, 36(8): 1037-1043. doi: 10.7507/1002-0179.202004415 复制

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