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  • 连续动脉血乳酸水平与先天性心脏病-手术预后的关系

    摘要: 目的 探讨连续动脉血乳酸值与先天性心脏病患者体外循环(CPB)手术预后的关系。 方法 连续选择2006年3~9月接受CPB心内直视手术先天性心脏病患者551例,根据术后恢复情况将其分为死亡组(n=14)和 生存组(n=537),再根据术后乳酸变化情况将生存组分为正常恢复组(n=513)和治疗恢复组(n=24,术后乳酸升高经治疗后恢复正常)。于CPB结束后0~1 h、1~2 h、2~3 h、3~6 h、6~9 h、9~12 h、12~18 h、18~24 h等时间段测定动脉血乳酸值;采用SpearmTH〗 结果 死亡组动脉血乳酸值在CPB结束后0~1 h为4.46±2.78 mmol/L,在其后各时间段内逐渐上升,至18~24 h时达9.65±5.47 mmol/L。而术后正常恢复组在CPB结束后0~1 h内为2.80±0.90 mmol/L,在1~2 h内开始下降,至2~3 h恢复到2.00 mmol/L左右,并维持稳定。治疗恢复组在CPB结束后0~1 h内为2.93±0.59 mmol/L,并在2~3 h持续上升,到9~12 h达峰值(6.34±1.85 mmol/L)后迅速下降,于18~24 h恢复到2.14 mmol/L左右。CPB结束后0~1 h时间段的血乳酸值与死亡相关性最差(r=0.103,P=0.103),而其后各时间段与死亡事件呈高度的相关性(P=0.000)。结论 连续动脉血乳酸测定可以对先天性心脏病患者CPB手术预后作出有效评估,持续血乳酸值上升是预测术后死亡的有效指标。

    发表时间:2016-08-30 06:02 导出 下载 收藏 扫码
  • 胸部创伤的临床分析

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 心脏恶液质瓣膜病患者的外科治疗

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 急诊冠状动脉旁路移植术的临床分析

    目的 为提高手术成功率,探讨急诊冠状动脉旁路移植术(ECABG)的手术方法、围手术期处理措施。 方法  回顾性分析中国医科大学附属第四医院自2006年11月至2009年3月行ECABG18例患者的临床资料,其中男13例,女5例;年龄51~76岁。本组患者术前临床诊断均为急性冠状动脉综合征,其中急性心肌梗死11例,不稳定型心绞痛7例。术前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)失败16例,冠状动脉造影及PCI检查示:右冠状动脉撕裂并发急性心脏压塞2例。 结果 本组18例患者中抢救成功15例,成功率83.3%;死亡3例,病死率16.7%;其中2例死于术后低心排血量综合征,1例死于术后急性心肌梗死。生存患者分别于术后3个月、6个月来院复诊1次,以后每年复诊1次,随访9~36个月,均无心绞痛及心肌缺血表现。 结论 掌握ECABG围手术期处理措施的特点,可提高手术成功率,挽救急性冠状动脉综合征患者的生命。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 心脏病合并甲状腺功能减退症患者的外科治疗

    目的 总结心脏病合并甲状腺功能减退症患者行外科手术治疗的临床经验。 方法 回顾性分析2001年9月至2009年5月解放军总医院19例心脏病合并甲状腺功能减退症患者行外科手术治疗的临床资料,男7例,女12例;年龄50~76岁,平均年龄63.20岁。冠心病15例,主动脉瓣狭窄1例,房间隔缺损1例,慢性心包炎2例;均合并甲状腺功能减退症。所有患者术前给予左旋甲状腺素钠(40~120 mg/d)口服治疗,根据其耐受程度、促甲状腺激素和甲状腺激素水平调整用量,将甲状腺激素水平调整至基本正常。行体外循环冠状动脉旁路移植术6例,非体外循环冠状动脉旁路移植术9例,房间隔缺损修补术1例,主动脉瓣置换术1例,心包剥脱术2例。术后按原剂量或加量口服左旋甲状腺素钠片,检测手术前、后甲状腺激素指标的改变。 结果 无手术死亡,术后所有患者均未发生低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征,甲状腺功能指标与术前比较均有不同程度的降低,以血清总三碘甲状腺原氨酸和血清游离三碘甲状腺原氨酸降低最为明显,体外循环手术患者下降幅度更大。术后继续给予甲状腺素钠口服,并持续服用维持量的甲状腺素钠。随访19例,随访时间4~7个月,随访期间均持续服用维持量的甲状腺素钠,心功能分级(NYHA)Ⅰ级14例,Ⅱ级5例;患者恢复正常生活。 结论 合并甲状腺功能减退症的心脏病患者行心脏手术是安全、可行的,体外循环和非体外循环心脏手术后甲状腺激素均有所降低,体外循环手术患者下降更明显,术后应警惕发生低T3综合征和低T3、T4综合征。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 内窥镜采集大隐静脉联合直视采集桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

    目的 总结在冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用内窥镜采集大隐静脉(EVH)联合直视采集桡动脉技术的临床经验。 方法 回顾性分析2006年6月至2009年10月北京军区总医院收治的97例冠心病患者应用EVH联合直视下采集桡动脉技术行CABG的临床资料,其中男68例,女29例;年龄45~84岁(69.3±11.8岁)。行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB) 91例,体外循环CABG 6例。观察大隐静脉的采集长度和采集时间。 结果 每例患者移植血管3~5支(3.7±0.6支),大隐静脉全部于单侧大腿采集,长度15~29 cm(22.0±6.0 cm),采集时间29~52 min(32.0±11.0 min);采集的桡动脉长度16~22 cm(22.0±6.0 cm),采集时间25~42 min(30.0±9.0 min)。术后死亡3例,死于心肌梗死、恶性心律失常和消化道出血各1例。术后采集大隐静脉的皮肤切口均无感染,出现下肢水肿5例,淋巴漏1例,皮下血肿3例,均自行愈合。随访84例,随访时间6个月至1年,失访10例。 随访期间死于脑血管意外1例,生存的患者心绞痛症状均缓解或消失。 结论 在CABG术中采用EVH联合直视采集桡动脉,减少了大隐静脉的采集长度,缩短了手术时间,有较好的临床应用价值。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 部分型房室间隔缺损二尖瓣处理策略

    目的 总结部分型房室间隔缺损(PAVSD)患者外科手术的近远期疗效,探讨二尖瓣处理方法。 方法 回顾性分析1990年1月至2008年12月于第二军医大学长海医院行外科治疗PAVSD患者118例的临床和随访资料,男 51例,女67例;年龄7个月~62岁(28.5±12.6岁)。均有原发孔型房间隔缺损和不同程度的二尖瓣前瓣裂隙,其中二尖瓣中重度反流78例,三尖瓣中重度反流56例。手术均在中度低温体外循环下进行。术后通过门诊和电话随访。 结果 术后早期死亡2例,病死率1.69%。发生其他严重并发症为再次气管内插管5例,左心辅助1例,Ⅲ°房室传导阻滞1例。术后随访103例,随访时间3个月~18年(91.2±25.6个月)。再次手术8例,距第一次手术时间为5 d~18年(10.5±5.6年)。再次手术死亡1例。随访生存的102例患者生活质量均有明显改善。二尖瓣无反流70例,微量和轻度反流17例,中度4例。行二尖瓣置换术患者瓣膜功能良好,无抗凝相关并发症。心房颤动19例,Ⅰ°房室传导阻滞21例,频发性房性早搏4例。 结论 二尖瓣修复是PAVSD矫治手术成功的关键,应综合应用二尖瓣成形修复的方法,尽量消除二尖瓣反流;术后二尖瓣再反流是再次手术的主要原因,对中重度二尖瓣反流患者应定期随访和及时手术。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 一种新型排线盘在心脏手术中的应用

    目的 介绍一种新型排线盘在心瓣膜置换术中的应用。 方法 2009年5月至2010年6月,江苏大学附属武进人民医院收治60例二尖瓣病变患者,男26例,女34例;年龄38~69岁(54.0±8.7岁)。所有患者均行二尖瓣置换术。将60例患者随机分为两组,每组30例。新型排线盘组:使用自行设计的新型排线盘(专利号:200920301200.5);钢丝排线盘组:使用传统钢丝弹簧排线盘;比较其各自性能,记录并分析缝瓣时间、缝线脱落次数、缝线复位时间的差异。 结果 新型排线盘组患者缝瓣时间(13.20±0.72 min vs. 16.10±1.07 min, Plt;0.05)、缝线复位时间(2.50±0.61 s vs. 6.30±0.49 s, Plt;0.05)、缝线脱落次数(26次 vs. 93次,χ2=45.770,Plt;0.05) 短于或少于钢丝排线盘组,两组缝针数差异无统计学意义(365针 vs.362针, Pgt;0.05)。 结论 新型排线盘在心瓣膜置换术中的使用效果明显优于传统钢丝弹簧排线盘。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 染料介导光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道的生物学特性

    目的 评价染料介导光氧化处理去细胞牛颈静脉带瓣管道的生物学特性。 方法 2009年7月至2010年7月,第四军医大学西京医院采用不同方法处理牛颈静脉带瓣管道,选用年龄2~6岁、体重200~400 kg秦川黄牛的牛颈静脉带瓣管道40根,按随机数字表法分为4组,每组10根。戊二醛处理组(GA组):用戊二醛处理牛颈静脉带瓣管道;去细胞处理组(DC组):将牛颈静脉带瓣管道进行去细胞处理;去细胞+染料介导光氧化联合处理组(DP组):将牛颈静脉带瓣管道进行去细胞+染料介导光氧化联合处理;对照组(CO组):不作固定处理。比较4组牛颈静脉带瓣管道管壁的大体形态、组织学特点、瓣膜厚度、组织含水量、热皱缩温度和断裂强度,并测定可溶性蛋白含量。 结果  DP组牛颈静脉带瓣管道的管壁和瓣膜厚度、组织含水量与CO组比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05),但管壁和瓣膜厚度均小于GA组(管壁:0.8±0.1 mm vs. 1.1±0.1 mm, 瓣膜: 0.2±0.1 mm vs. 0.3±0.1 mm, Plt;0.05),管壁和瓣膜组织含水量均大于GA组(管壁:86.1%±2.2% vs. 70.4%±2.8%,瓣膜: 87.1%±2.5% vs. 72.1%±3.1%, Plt;0.05);DP组管壁和瓣膜热皱缩温度、断裂强度与GA组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05),但管壁和瓣膜热皱缩温度(管壁:84.7±1.4 ℃ vs. 70.4±0.3 ℃, Plt;0.05; 瓣膜:85.7±1.5 ℃ vs. 70.7±0.6 ℃,Plt;0.05)和断裂强度(管壁:10.4±1.1 N vs. 6.8±1.0 N,Plt;0.05; 瓣膜: 8.0±0.9 N vs. 3.2±0.6 N,Plt;0.05)大于CO组。 结论 去细胞+染料介导光氧化联合处理牛颈静脉带瓣管道具有较好的生物学特性。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 大鼠骨髓间充质干细胞体外诱导分化为血管平滑肌样细胞的实验研究

    目的 探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)作为构建小口径血管种子细胞的可行性及其诱导机制。 方法 取体重100 g左右雄性SpragueDawley(SD)大鼠后肢股骨和胫骨骨髓,采用原代全骨髓培养法,多次传代纯化,体外扩增后,观察细胞形态,并用免疫荧光及流式细胞仪检测CD34、CD90、CD105细胞因子,鉴定是否为BMSCs。将BMSCs分为实验组和对照组:实验组使用含全反式维甲酸及二丁酰环磷酸腺苷(db-cAMP)的低糖基本培养基(DMEM-LG)培养;对照组采用普通的DMEMLG培养。观察诱导后细胞形态,检测诱导后第5代细胞平滑肌α肌动蛋白(SM-α-actin)、钙结合蛋白(calponin)、平滑肌肌球蛋白重链(SMMHC)的表达情况。 结果 原代培养所获取的细胞经过多次传代培养后呈长梭形,呈现特征性的漩涡状生长,检测CD34阴性,CD90、CD105阳性。实验组经诱导后的BMSCs生长较缓慢,略呈椭圆形,检测SM-α-actin、calponin、SMMHC显著表达;对照组的细胞形态及生长速度和实验组BMSCs相似,但不表达SM-α-actin、calponin和SMMHC。 结论 BMSCs在全反式维甲酸的诱导下可向血管平滑肌样细胞表型分化,可为组织工程构建小口径血管提供平滑肌种子细胞。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
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