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  • 连续动脉血乳酸水平与先天性心脏病-手术预后的关系

    摘要: 目的 探讨连续动脉血乳酸值与先天性心脏病患者体外循环(CPB)手术预后的关系。 方法 连续选择2006年3~9月接受CPB心内直视手术先天性心脏病患者551例,根据术后恢复情况将其分为死亡组(n=14)和 生存组(n=537),再根据术后乳酸变化情况将生存组分为正常恢复组(n=513)和治疗恢复组(n=24,术后乳酸升高经治疗后恢复正常)。于CPB结束后0~1 h、1~2 h、2~3 h、3~6 h、6~9 h、9~12 h、12~18 h、18~24 h等时间段测定动脉血乳酸值;采用SpearmTH〗 结果 死亡组动脉血乳酸值在CPB结束后0~1 h为4.46±2.78 mmol/L,在其后各时间段内逐渐上升,至18~24 h时达9.65±5.47 mmol/L。而术后正常恢复组在CPB结束后0~1 h内为2.80±0.90 mmol/L,在1~2 h内开始下降,至2~3 h恢复到2.00 mmol/L左右,并维持稳定。治疗恢复组在CPB结束后0~1 h内为2.93±0.59 mmol/L,并在2~3 h持续上升,到9~12 h达峰值(6.34±1.85 mmol/L)后迅速下降,于18~24 h恢复到2.14 mmol/L左右。CPB结束后0~1 h时间段的血乳酸值与死亡相关性最差(r=0.103,P=0.103),而其后各时间段与死亡事件呈高度的相关性(P=0.000)。结论 连续动脉血乳酸测定可以对先天性心脏病患者CPB手术预后作出有效评估,持续血乳酸值上升是预测术后死亡的有效指标。

    发表时间:2016-08-30 06:02 导出 下载 收藏 扫码
  • 心脏瓣膜手术在院死亡风险预测模型及评分标准的建立

    摘要: 目的 为提高心脏瓣膜手术围术期的安全性,建立我国心脏瓣膜手术在院死亡的风险预测模型及评分标准。方法 纳入1998年1月1日至2008年12月31日于长海医院接受主动脉瓣置换术、二尖瓣置换术、二尖瓣成形术和二尖瓣+主动脉瓣联合手术患者共4 032例的临床资料,其中男1 876例(46.53%),女2 156例(53.47%);年龄4590±13.60岁。根据左侧房室瓣的手术部位,将患者分为二尖瓣手术组(n=1 910)、主动脉瓣手术组(n=724)和二尖瓣+主动脉瓣联合手术组(n=1 398)3组;并将纳入患者的60%作为建模亚库(n=2 418),40%作为验证亚库(n=1 614)。采用单因素分析和多因素logistic回归分析建立模型,通过HosmerLemeshow(H-L)卡方检验及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积评价模型预测校准度和鉴别效度,据模型中各危险因素的权重系数及其变量类型构建风险预测的评分标准。 结果 总在院病死率为4.74%(191/4 032)。多因素logistic回归分析发现,三尖瓣关闭不全[OR=1.33,95%CI(1.071,1.648)]、主动脉瓣狭窄[OR=1.34,95%CI(1.082,1.659)]、慢性肺部疾病[OR=2.11,95%CI(1.292,3.455)]、左心室射血分数[OR=1.55,95%CI(1.081,2.234)]、术前危重状态[OR=2.69,95%CI(1.499,4.821)]、心功能分级(NYHA)[OR=2.75,95%CI(1.343,5.641)]、同期冠状动脉旁路移植术(CABG)[OR=3.02,95%CI(1.405,6.483)]以及术前最后一次血清肌酐水平[OR=4.16,95%CI(1.979,8.766)]为心瓣膜手术在院死亡的独立危险因子。各组预测校准度较好,H-L卡方检验P均>0.05(建模亚库组:χ2=1.615,P=0.830;验证亚库组:χ2=2.218,P=0.200;二尖瓣手术组:χ2=5.175,P=0.470;主动脉瓣手术组:χ2=12.708,P=0.090;二尖瓣+主动脉瓣手术组:χ2=3.875,P=0.380),而ROC曲线下面积均>0.70[建模亚库组:0.757,95%CI(0.712,0.802);验证亚库组:0.754,95%CI(0.701,0.806);二尖瓣手术组:0.760,95%CI(0.706,0.813);主动脉瓣手术组:0.803,95%CI(0.738,0.868);二尖瓣+主动脉瓣联合手术组:0.727,95%CI(0.668,0.785)]。成功建立风险预测的评分标准为:三尖瓣关闭不全(轻度1分、中度2分、重度3分),主动脉瓣狭窄(轻度1分、中度2分、重度3分),慢性肺部疾病3分,左心室射血分数(40%~50% 2分、30%~40% 4分、<30% 6分),术前危重状态3分,NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级4分,同期CABG 4分以及术前最后一次血清肌酐水平>110 μmol/L 5分。 结论  三尖瓣关闭不全等8个因素为影响我国心瓣膜手术在院死亡的独立危险因子,该模型具有良好的预测校准度和鉴别效度,通过该模型建立的评分标准对我国心瓣膜手术在院死亡的发生具有较好的预测性。

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  • 自发性荧光电子支气管镜与普通白光电子支气管镜在中心型肺癌气道检查中的价值比较

    摘要: 目的 分析自发性荧光电子支气管镜(AFB)与普通白光电子支气管镜(WLB)用于中心型肺癌患者气管、支气管检查的结果,比较两者的敏感性和准确性。 方法 2009年9月至2010年5月北京大学人民医院共为46例中心型肺癌患者同时进行了AFB和WLB检查,其中男36例,女10例;平均年龄62.1岁。初诊患者35例,术后复查11例。采用声门和气道局部麻醉+静脉持续药物维持的无痛性气管镜技术,经口置入电子支气管镜,先在普通白光下检查全部气道,再切换至荧光状态对气道重新检查,分别对每一处可疑病变部位进行活组织病理检查。 结果 全组患者手术顺利,无死亡和严重并发症发生。46例患者共进行电子气管镜检查48次,共取活组织检查159处,均获得明确病理诊断,包括恶性病变64处,良性病变95处。64处恶性病变中,AFB无漏诊;WLB漏诊15处,漏诊率23.4%。初诊35例共进行36次检查,共发现56处恶性病变,AFB无漏诊;WLB共漏诊12处,其中AFB发现6例患者肿瘤范围超过WLB;AFB发现3例患者气道内多发癌变,而WLB检查漏诊;26例患者AFB和WLB检查结果相符。术后复查11例共进行12次检查,共发现8处恶性病变,AFB无漏诊;WLB漏诊3处,为2例肺癌术后早期黏膜复发或再发患者。AFB和WLB在中心型肺癌患者气道检查中的诊断敏感性分别为100.0%和76.6%(Plt;0.001),阴性预测值分别为100.0%和84.5%(P=0.002)。 结论 AFB应用于中心型肺癌患者的气道检查,敏感性和阴性预测值显著优于WLB。它可以更准确地判断气道内肿瘤侵犯范围,更灵敏地发现气道内多发病变,更敏感地发现气道内复发病变。

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  • 重症肌无力危象长期持续状态成功脱离呼吸机一例

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  • 两种体外膜式氧合支持系统的临床应用研究

    摘要: 目的 总结心肺功能衰竭患者接受体外膜式氧合(ECMO)治疗的临床经验,评价edtronic系统和Quadrox PLS系统在临床的应用疗效。 方法 回顾性分析2004年12月至2009年12月北京阜外心血管病医院收治121例心肺功能衰竭患者接受ECMO治疗的临床资料,根据采用的ECMO支持系统不同,将121例患者分为两组。M组:65例,男41例,女24例;年龄26.6±25.9岁,使用Medtronic系统行ECMO支持治疗;Q组:56例,男39例,女17例;年龄32.4±23.9岁,使用Quadrox PLS系统行ECMO支持治疗。通过对比两组治疗期间氧合器跨膜压差、凝血抗凝水平、血液破坏程度、血浆渗漏、器官功能、并发症及院内病死率,评价两种支持系统的临床疗效。 结果 ECMO期间Q组各时点氧合器跨膜压差较M组低(ECMO建立时:15.0±6.0 mm Hg vs.28.0±5.0 mm Hg, P=0.000; ECMO建立24 h:16.0±5.0 mm Hg vs. 30.0±7.0 mm Hg,P=0.000);Q组系统血栓(7.1% vs. 23.1%, P=0.037)、血浆渗漏(0.0% vs. 50.8%,P=0.000)和溶血发生率(14.3% vs. 29.2%, P=0.047)较M组低; 而两组撤机率、并发症发生率和院内病死率比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 结论 两种ECMO系统在临床上均可提供安全有效的心肺支持,Quadrox PLS系统膜式氧合器跨膜压差较低,且避免了血浆渗漏,对凝血系统干扰小,具有较高的生物相容度。

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  • 胸部创伤的临床分析

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 心脏恶液质瓣膜病患者的外科治疗

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 急诊冠状动脉旁路移植术的临床分析

    目的 为提高手术成功率,探讨急诊冠状动脉旁路移植术(ECABG)的手术方法、围手术期处理措施。 方法  回顾性分析中国医科大学附属第四医院自2006年11月至2009年3月行ECABG18例患者的临床资料,其中男13例,女5例;年龄51~76岁。本组患者术前临床诊断均为急性冠状动脉综合征,其中急性心肌梗死11例,不稳定型心绞痛7例。术前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)失败16例,冠状动脉造影及PCI检查示:右冠状动脉撕裂并发急性心脏压塞2例。 结果 本组18例患者中抢救成功15例,成功率83.3%;死亡3例,病死率16.7%;其中2例死于术后低心排血量综合征,1例死于术后急性心肌梗死。生存患者分别于术后3个月、6个月来院复诊1次,以后每年复诊1次,随访9~36个月,均无心绞痛及心肌缺血表现。 结论 掌握ECABG围手术期处理措施的特点,可提高手术成功率,挽救急性冠状动脉综合征患者的生命。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 心脏病合并甲状腺功能减退症患者的外科治疗

    目的 总结心脏病合并甲状腺功能减退症患者行外科手术治疗的临床经验。 方法 回顾性分析2001年9月至2009年5月解放军总医院19例心脏病合并甲状腺功能减退症患者行外科手术治疗的临床资料,男7例,女12例;年龄50~76岁,平均年龄63.20岁。冠心病15例,主动脉瓣狭窄1例,房间隔缺损1例,慢性心包炎2例;均合并甲状腺功能减退症。所有患者术前给予左旋甲状腺素钠(40~120 mg/d)口服治疗,根据其耐受程度、促甲状腺激素和甲状腺激素水平调整用量,将甲状腺激素水平调整至基本正常。行体外循环冠状动脉旁路移植术6例,非体外循环冠状动脉旁路移植术9例,房间隔缺损修补术1例,主动脉瓣置换术1例,心包剥脱术2例。术后按原剂量或加量口服左旋甲状腺素钠片,检测手术前、后甲状腺激素指标的改变。 结果 无手术死亡,术后所有患者均未发生低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征,甲状腺功能指标与术前比较均有不同程度的降低,以血清总三碘甲状腺原氨酸和血清游离三碘甲状腺原氨酸降低最为明显,体外循环手术患者下降幅度更大。术后继续给予甲状腺素钠口服,并持续服用维持量的甲状腺素钠。随访19例,随访时间4~7个月,随访期间均持续服用维持量的甲状腺素钠,心功能分级(NYHA)Ⅰ级14例,Ⅱ级5例;患者恢复正常生活。 结论 合并甲状腺功能减退症的心脏病患者行心脏手术是安全、可行的,体外循环和非体外循环心脏手术后甲状腺激素均有所降低,体外循环手术患者下降更明显,术后应警惕发生低T3综合征和低T3、T4综合征。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 内窥镜采集大隐静脉联合直视采集桡动脉在冠状动脉旁路移植术中的应用

    目的 总结在冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用内窥镜采集大隐静脉(EVH)联合直视采集桡动脉技术的临床经验。 方法 回顾性分析2006年6月至2009年10月北京军区总医院收治的97例冠心病患者应用EVH联合直视下采集桡动脉技术行CABG的临床资料,其中男68例,女29例;年龄45~84岁(69.3±11.8岁)。行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB) 91例,体外循环CABG 6例。观察大隐静脉的采集长度和采集时间。 结果 每例患者移植血管3~5支(3.7±0.6支),大隐静脉全部于单侧大腿采集,长度15~29 cm(22.0±6.0 cm),采集时间29~52 min(32.0±11.0 min);采集的桡动脉长度16~22 cm(22.0±6.0 cm),采集时间25~42 min(30.0±9.0 min)。术后死亡3例,死于心肌梗死、恶性心律失常和消化道出血各1例。术后采集大隐静脉的皮肤切口均无感染,出现下肢水肿5例,淋巴漏1例,皮下血肿3例,均自行愈合。随访84例,随访时间6个月至1年,失访10例。 随访期间死于脑血管意外1例,生存的患者心绞痛症状均缓解或消失。 结论 在CABG术中采用EVH联合直视采集桡动脉,减少了大隐静脉的采集长度,缩短了手术时间,有较好的临床应用价值。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
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