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找到 关键词 包含"心肌保护" 53条结果
  • 心瓣膜置换术中心脏复跳前主动脉根部 灌注硝酸甘油的疗效分析

    目的 探讨心瓣膜置换术中心脏复跳前经主动脉根部灌注硝酸甘油对手术效果的影响。 方法 2008年1月至2011年12月北京安贞医院对254例心脏瓣膜疾病患者施行了心瓣膜置换术,根据在体外循环(CPB)中心脏复跳前是否应用硝酸甘油行主动脉根部灌注,将254例患者分为两组,硝酸甘油灌注组(硝酸甘油组):134例,男57例,女77例;年龄(58.47±12.34)岁;在CPB中心脏复跳前应用硝酸甘油5 mg稀释至20 ml,于心脏充分排气后经主动脉根部灌注管注入,并反复抽吸8~10次,待心脏出现自主性搏动迹象后开放主动脉阻断钳,并用手于主动脉根部高频率挤压,务必每次均完全压闭主动脉;对照组:120例,男64例,女56例;年龄(61.85±11.97)岁;在CPB中心脏复跳前不灌注硝酸甘油,按照常规处理。观察两组患者的心脏自动复跳率、心脏复跳后CPB辅助时间、术后正性肌力药物使用量、呼吸机辅助呼吸时间、围术期并发症和住院时间,并进行随访。 结果 围术期无死亡。硝酸甘油组术中心脏复跳后CPB辅助时间 [(12.32±9.76) min vs. (23.43±10.33) min,t=-1.233,P=0.000]、多巴胺[(3.45±2.33) μg/ (kg?min) vs. (5.67±3.12) μg/ (kg?min),t=-0.943,P=0.034]和肾上腺素[(0.026±0.013) μg/ (kg?min) vs. (0.056±0.021) μg/ (kg?min),t=-0.822,P=0.027]使用量短于或少于对照组,心脏自动复跳率(97.01% vs. 66.67 %,χ2=-2.115,P=0.000)高于对照组。硝酸甘油组随访121例,随访时间2~36个月,随访期间无死亡;失访13例。 结论 在心瓣膜置换术中良好的应用开放前主动脉根部灌注硝酸甘油、应用去甲肾上腺素和快速挤压升主动脉的心肌保护方法可明显提高心脏自动复跳率和减少CPB辅助时间,改善术后效果。

    发表时间:2016-08-30 05:28 导出 下载 收藏 扫码
  • 体外循环中全程应用七氟烷对心肌保护作用的随机对照试验

    目的 观察体外循环中全程使用七氟烷对心肌的保护作用。 方法 采用双盲、随机对照研究方法,将150例18岁以上于2010年1月至2011年11月在阜外心血管病医院体外循环下行心脏手术的患者,分成七氟烷预处理组(A组,n=50)、七氟烷全程使用组(B组,n=50)和全程静脉麻醉组(C组,n=50)。全部患者监测桡动脉压等指标。应用酶联免疫法(ELISA)检测CPB开始时(T1)、开放升主动脉(T2)、开放升主动脉后3 h(T3)及开放升主动脉后24 h (T4)血浆肌钙蛋白Ⅰ (cTnI)等含量。 结果 A组,男31例、女19例,年龄(60.43±3.24)岁;B组,男28例、女22例,年龄(59.88±4.12)岁;C组,男31岁、女19岁,年龄(58.76±3.87)岁。三组年龄、性别差异无统计学意义。3组患者平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)和心率(HR),组间及组内在各个时间点差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较,在T1和T2时,3组患者心脏指数(CI)差异无统计学意义(P>0.05)。T3时A组与C组间差异无统计学意义(F=3.382,P=0.845),B组CI值高于A组和C组(F=3.382,3.382;P=0.033, 0.020);T4时,B组CI值高于A组和C组(F=13.324,13.324;P=0.005,P=0.000),A组高于C组(F=13.324,P=0.024),差异均有统计学意义。T1和T2时的血浆心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnI、炎性介质白细胞介素-6 (IL-6)和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)含量3组间差异无统计学意义(P>0.05)。在T3和T4时,CK-MB、TNF-α、IL-6和cTnI均为C组高于A组,A组高于B组,且差异有统计学意义(F=531.616,5.410, 3.5813,3.160, 1.126, 4.702,7.819,5.424,P值均为0.000)。 结论 体外循环中全程应用七氟烷对心肌损伤有明确的保护作用,效果优于七氟烷预处理。

    发表时间:2016-08-30 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 缺血后处理对老年大鼠再灌注心肌的保护作用及其与P-Akt的相关性

    目的 探讨缺血后处理对老年大鼠离体心脏缺血-再灌注损伤的影响及其与P-Akt的相关性。 方法21~23个月龄 (老年鼠) 健康SD大鼠30只,雌雄不拘,体重450~500 g,分为空白对照组(N组)、缺血-再灌注组(IR组)和缺血后处理组 (Post组) 3组,每组10只,观测心脏冠状动脉流量、心肌梗死范围、磷酸化的蛋白激酶B (P-Akt)表达、心肌和线粒体的改变。 结果 Post组较IR组冠状动脉流量明显增加 〔(6.4±1.2) ml/min vs. (3.1±1.2) ml/min,P<0. 01〕,心肌梗死范围明显减少(35.0%±2.0% vs. 55.7%±3.6%),P-Akt的表达明显增强,心肌纤维和线粒体的完整程度明显较好。 结论 缺血后处理对老年大鼠离体心脏具有显著的保护作用,这在一定程度与P-Akt激活有关。

    发表时间:2016-08-30 05:47 导出 下载 收藏 扫码
  • 缺血后处理的研究进展

    缺血后处理是在缺血预处理基础上提出的新概念,因其对器官缺血 -再灌注损伤具有良好的保护作用,应用性强,且具有事后性,目前已成为研究保护器官缺血 -再灌注损伤方面的热点。但缺血后处理的确切机制及有效诱导时间窗等问题尚不清楚。因此,我们就其发现、发展(远隔后处理、药物后处理)、对心脏、肺、肝、肾和脑等的保护、机制及诱导时间窗等研究新进展进行综述。

    发表时间:2016-08-30 05:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 不同心肌保护方法在双瓣膜置换术中对心肌的保护作用

    目的 探讨双瓣膜置换术中更有效的心肌保护措施。 方法 纳入第三军医大学新桥医院2005年6~12月32例以主动脉瓣狭窄为主行二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术(DVR)患者进行心肌保护研究,根据入院顺序将患者分为4组,每组8例。顺行性灌注组(顺灌组):主动脉根部顺行性灌注冷血心脏停搏液,完成二尖瓣置换术(MVR),再经左、右冠状动脉开口,灌注冷血心脏停搏液,进行主动脉瓣置换术(AVR);逆行灌注组(逆灌组):经冠状静脉窦间断逆行灌注冷血心脏停搏液,完成DVR;顺灌+逆灌组:按顺行性灌注方法先完成MVR,再采用逆行灌注方法完成AVR;心脏不停跳组:经冠状静脉窦持续逆行灌注体外循环机氧合血,心脏不停跳下完成DVR。观察4组术后早期临床疗效;采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI),Hitachi7150型全自动生化分析仪检测磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌乳酸释放率,硫代巴比妥酸法检测心肌线粒体丙二醛(MDA) 的含量变化。 结果 32例患者无手术死亡,均痊愈出院。心脏不停跳组主动脉阻断80 min时心肌乳酸释放率,术后第1 d血清cTnI,CK-MB含量,缝闭右心房时心肌线粒体MDA的含量分别为13.59%±6.27%、(1.17±0.25) ng/ml、(56.43±16.50) U/L、(2.18±1.23) nmol/(ng.prot),均明显低于逆灌组[33.49%±8.29%、(1.82±0.58)ng/ml、(78.31±21.27) U/L、(5.07±2.35) nmol/ (ng.prot),P<0.05] 和逆灌+顺灌组[20.87%±7.22%、(1.49±0.23) ng/ml、(66.67±19.13) U/L、(4.34±1.73) nmol//(ng.prot),P<0.05];与顺灌组 [18.83%±5.97%、(1.41±0.32) ng/ml、(63.21±37.52) U/L、(3.46±1.62) nmol/(ng.prot)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在DVR中,以上4种心肌保护方法均有效,但心脏不停跳组和顺灌组效果最好,应优先选择;顺行性灌注+逆行灌注操作方便,不影响手术,逆行灌注时间短,也是一种有效的选择。

    发表时间:2016-08-30 05:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 一种新型排线盘在心脏手术中的应用

    目的 介绍一种新型排线盘在心瓣膜置换术中的应用。 方法 2009年5月至2010年6月,江苏大学附属武进人民医院收治60例二尖瓣病变患者,男26例,女34例;年龄38~69岁(54.0±8.7岁)。所有患者均行二尖瓣置换术。将60例患者随机分为两组,每组30例。新型排线盘组:使用自行设计的新型排线盘(专利号:200920301200.5);钢丝排线盘组:使用传统钢丝弹簧排线盘;比较其各自性能,记录并分析缝瓣时间、缝线脱落次数、缝线复位时间的差异。 结果 新型排线盘组患者缝瓣时间(13.20±0.72 min vs. 16.10±1.07 min, Plt;0.05)、缝线复位时间(2.50±0.61 s vs. 6.30±0.49 s, Plt;0.05)、缝线脱落次数(26次 vs. 93次,χ2=45.770,Plt;0.05) 短于或少于钢丝排线盘组,两组缝针数差异无统计学意义(365针 vs.362针, Pgt;0.05)。 结论 新型排线盘在心瓣膜置换术中的使用效果明显优于传统钢丝弹簧排线盘。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 丹参多酚酸盐对体外循环心瓣膜置换术心肌保护的作用

    目的 探讨丹参多酚酸盐对体外循环(CPB)心瓣膜置换术后缺血心肌的保护作用、效果及其在CPB中对心肌保护剂的适应性和安全性。 方法 将心瓣膜置换术患者30例按抽签法随机分成两组,对照组:15例(男5例、女10例),做空白对照;试验组:15例(男7例、女8例),丹参多酚酸盐200 mg静脉给药。在主动脉阻断前、主动脉开放后2 h、8 h和24 h记录两组患者的血流动力学指标,动脉血气分析结果,心脏复跳情况,多巴胺使用量和术后辅助呼吸时间;重症监护室(ICU)停留时间,24 h尿量和24 h胸腔引流量;于麻醉诱导后、开放主动脉即刻、停辅助循环、手术结束、术后1 d采血测定两组患者血清肌钙蛋白I(cTnI )、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活力。 结果 两组患者血流动力学、多巴胺使用量、心脏自动复跳率、术后24 h尿量及24 h胸腔引流量比较差异无统计学意义(Pgt;0.05);试验组室性心律发生率较低,主动脉开放后8 h试验组动脉血氧分压明显高于对照组,血乳酸含量明显低于对照组,术后辅助呼吸时间和ICU停留时间也明显低于对照组,差异均有统计学意义(Plt;0.05);两组术后血清CK-MB、 cTnI和MDA值均高于术前,试验组各时点的血清CK-MB、cTnI和MDA值平均水平均明显低于对照组(Plt;0.05);两组术后血清SOD含量均低于术前,试验组各时点的SOD均明显高于对照组(Plt;0.05),试验组下降的程度较对照组明显更小。 结论 丹参多酚酸盐能提高抗氧化酶系活性、清除氧自由基;减少心肌缺血再灌注损伤,对体外循环心瓣膜置换术心肌具有保护作用,可作为心肌保护剂在体外循环心瓣膜置换术患者中应用。

    发表时间:2016-08-30 05:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 下肢缺血预处理对未成熟心肌的保护作用

    目的 探讨下肢缺血预处理(LIP)对未成熟心肌保护作用的机制。 方法 采用下肢缺血预处理动物Langendorff离体心脏灌注模型,将30只日本长耳大白兔采用随机数字表法分为5组:缺血再灌注损伤(I/R)组(n=6),建立灌注模型,灌注KH液15 min转为工作心15 min, 全心停灌45 min,恢复灌注15 min改为工作心30 min; E1组(n=6),动物麻醉后反复3次阻断双下肢血流5 min,松开5 min,建立模型,灌注15 min转为工作心15 min,全心停灌45 min,恢复灌注15 min改为工作心30 min; E2组(n=6), 双下肢缺血预处理前静脉注射超氧化物歧化酶至双下肢缺血预处理完毕,重复E1组方法;E3组(n=6),静脉注射蛋白激酶C(PKC)阻滞剂polymyxin(PMB),时间10 min, 重复E1组方法;E4组(n=6),静脉注射三磷酸腺苷(ATP)敏感性钾通道(mitoKATP)阻滞剂5-HD,时间10 min,重复E1组方法。观察左心室功能恢复、心肌含水量(MWC)、血清肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)漏出率、 心肌组织ATP和丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性、超氧阴离子自由基(O2·-)等指标。 结果 E1组的左心室功能恢复优于I/R组、E2组、E3组、E4组(Plt;0.05), ATP含量、SOD活性均优于其它各组(Plt;0.05),心肌含水量低于其它各组(Plt;0.05),MDA含量、 CK、 LDH漏出率低于其它各组(Plt;0.05) ; I/R组、E2组、E3组、E4组的以上指标比较均差异无统计学意义(Pgt;0.05)。预处理前、 后E1组、 E3组、E4组的O2·-差异有统计学意义(Plt;0.05)。 结论 下肢缺血预处理对未成熟心肌具有明显的保护作用,其机制是通过PKC通路和mitoKATP通道起作用。

    发表时间:2016-08-30 05:59 导出 下载 收藏 扫码
  • 腺苷含血心脏停搏液在心瓣膜置换术中对心肌的保护作用

    摘要: 目的 研究含血心脏停搏液中加入外源性腺苷在心瓣膜置换术中对心肌的保护作用。 方法 将32例行心瓣膜置换术患者随机分为两组,腺苷组在含血心脏停搏液中加入外源性腺苷,对照组单用含血心脏停搏液,分别经主动脉根部或切开主动脉经冠状动脉窦直接灌注。于术前、主动脉开放后6 h、24 h、72 h采集患者桡动脉血,监测心肌肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI);观察心脏停搏情况,术后机械辅助通气时间及术后正性肌力药物的应用情况;透射电子显微镜观察心肌超微结构的改变。 结果 两组患者均无死亡。腺苷组诱导心脏停搏时间较对照组短(P=0.021);腺苷组的CK-MB水平在主动脉开放后6 h、24 h,cTnI水平在主动脉开放后6 h、24 h、72 h均较对照组低(Plt;0.05);两组机械辅助通气时间和术后多巴胺使用剂量差异无统计学意义(Pgt;0.05);腺苷组心肌超微结构心肌损伤较对照组明显减轻。 结论 外源性腺苷加入心脏停搏液中能显著提高对心肌的保护效果。

    发表时间:2016-08-30 06:01 导出 下载 收藏 扫码
  • 蛋白激酶C在未成熟心肌预处理中的作用

    摘要: 目的 为进一步加强未成熟心肌保护和临床应用的可行性, 探讨蛋白激酶C(PKC)在未成熟心肌预处理保护中的作用。 方法 建立兔Langendorff灌注模型,将24只幼兔随机分为4组:缺血再灌注组(I/R组)、心脏缺血预处理组(MIP组)、PKC阻滞组(CLT组)和PKC激活剂组(PKC组),观察4组幼兔血流动力学、生化、心肌超微结构等指标。 结果 MIP组和PKC组心功能恢复、心肌含水量优于I/R组和CLT组(Plt;0.01),三磷酸腺苷(ATP)含量、超氧化物歧化酶活性、心肌线粒体Ca 2+-ATPase活性、心肌线粒体合成ATP的能力优于I/R组和CLT组(Plt;0.01),丙二醛含量、血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶漏出率、心肌细胞内Ca2+含量、心肌线粒体Ca2+含量低于I/R组和CLT组(Plt;0.01),心肌超微结构损伤较I/R组和CLT组明显减轻。 结论 心肌缺血预处理对未成熟心肌具有明显的保护作用,其机制可能是通过PKC的激活起作用。

    发表时间:2016-08-30 06:02 导出 下载 收藏 扫码
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